38歲孕媽媽產前檢查發現胎中胎，胎兒也能懷孕？這究竟是怎么一回事？

(相關資料圖)

走進病例

患者38歲，孕2產1，行常規產前檢查后入院。

現病史：患者孕31周于醫院行常規超聲檢查中發現，胎兒腹腔內有一大小40 mm×39 mm×38 mm囊實性混合回聲包塊，Philips IU Elite彩色多普勒超聲顯示腫塊有血供（圖1a、b），診斷考慮為寄生胎或畸胎瘤可能，并建議隨訪。患者孕35周超聲檢查示胎兒腹腔內包塊大小60 mm×53 mm×54 mm，較4周前有所增大，腹腔腫塊中有顱骨樣的類圓形強回聲（圖1c、d）。

既往史：妊娠期間無病毒感染史，否認藥物服用史。

生育史：患者第一胎孩子正常。

家族史：否認相關家族病史。

圖1 產前超聲胎兒腹部切面（a、b：孕31周；c、d：孕35周）

既往實驗室檢查：

孕12周時，行常規檢查顯示：胎兒頸項透明層檢查未見異常。

影像學檢查:

孕20、24周的產前常規超聲檢查結果未見異常，胎兒的生物學測量值與孕周相符。

根據目前檢查結果及影像學檢查，予以觀察，進行期待治療。根據上述表現：患者孕中期超聲檢查未見明顯異常，孕晚期超聲檢查發現胎兒腹腔一囊實性混合回聲團塊，其后經過多次超聲追蹤檢查發現胎兒的腹腔包塊有增大趨勢，內部回聲也逐漸偏強，初步診斷為寄生胎。但仍需與以下疾病進行鑒別：

①畸胎瘤，無椎骨、四肢及真正的器官，僅有零星骨質或鈣化，包膜菲薄；

②神經母細胞瘤，以實性為主，無椎骨及脂肪成分，增強后呈明顯強化；

③胎糞性腹膜炎，囊內無椎骨及脂肪成分，可合并腸道異常。

入院觀察后，患者于孕37周時產下一女嬰，體重3800g。出生后對患兒行腹部超聲檢查示于左下腹腔見一大小61 mm×57 mm×51 mm腫塊，內回聲雜亂，并可見顱骨樣和脊柱樣強回聲（圖2）。

圖2 患兒出生后腹部超聲圖（箭頭所指為患兒腹腔內混合雜亂回聲團，其內可見類似顱骨和脊柱樣強回聲）

為進一步探究，患兒于出生后第16天行剖腹探查術、腹膜后巨大腫塊切除術。術中見腹膜后巨大腫塊，腫塊中有腳趾樣、顱骨樣、脊柱等組織，經病理檢查證實為寄生胎。

明確診斷

影像學檢查是產前診斷的重要手段，如產前超聲和MRI。產前超聲檢查仍然是診斷寄生胎最重要且便捷的方式，大多數初始異常都是通過超聲發現的。MRI可以彌補超聲診斷的不足，并提供更多的信息，如腫塊的解剖位置和組織特征。結合患者的實際情況，警惕是寄生胎。

為進一步探究，對該患者的產兒行腹部超聲和剖腹探查術、腹膜后巨大腫塊切除術，將取下的腫塊行病理學檢查，檢查顯示腫塊中有腳趾樣、顱骨樣、脊柱等組織，診斷為寄生胎。治療：患兒出生后行剖腹探查術、腹膜后巨大腫塊切除術，術后繼續跟蹤隨訪1年，患兒生長發育良好，無并發癥。

寄生胎

寄生胎為包含椎骨及其他器官或肢體的包塊，臨床極為罕見，新生兒發病率為1/500萬。根據寄生部位分為外寄生胎、內寄生胎。以內寄生胎多見，其與宿主的血型、性染色體、蛋白質多態性及DNA完全相同。內寄生胎雖然發育不完全，不能成為一個獨立的生命體，但其在所寄生的個體內仍然是活組織，不斷生長進而對宿主胎兒的寄生部位造成壓迫。于1800年由Meckel首次描述，其多發生于腹膜后，也有文獻報道發生于顱內、面部、胸腔、縱隔、盆腔、骶尾部及各腔內臟器。

寄生胎的診斷標準包括以下其中一點：

（1）包裹在單獨囊內的不均質腫塊；

（2）皮膚組織完全或不完全覆蓋；

（3）有一些明顯可辨認但發育不良的解剖結構；

（4）通過一些較大的血管、神經管或消化道與宿主胎兒相連。

為何會得寄生胎

寄生胎的發病原因尚不清楚，目前大多數人接受的觀點是單卵雙胎理論或畸胎瘤理論。單卵雙胎理論是指由于受精卵在胚胎發育早期不均等分裂，導致較小的內細胞團被包裹進較大的內細胞團所發育的胎兒體內，可通過檢驗寄生胎、寄主之間是否具有相同的性別、血型以及DNA 等位基因來驗證。

畸胎瘤理論是指寄生胎本質上為高度分化的畸胎瘤。

此外，也有學者指出，畸胎瘤是由多功能內細胞團的聚集引起，多位于下腹膜后，不能分化出成形的器官和椎骨軸，具有惡性潛能。這幾乎推翻了寄生胎等同于畸胎瘤的理論。

寄生胎都有哪些表現？

寄生胎的臨床癥狀與其所在部位有關，表現為腫塊的占位效應，例如腹脹、呼吸困難、嘔吐、黃疸、腸梗阻以及對腎臟的壓迫。

常規產前超聲檢查時可以在胎兒腹內看到混合腫塊，邊界清楚、壁薄（代表羊膜），包含軟組織、骨性結構（散在骨、軟骨、長骨等）以及不規則無回聲區（代表羊水）。隨著孕周增加，可見類似胎兒脊柱呈串珠狀排列，逐漸具備胎兒形態，彩色多普勒超聲可見其內有血流信號及臍帶樣血管結構。

同時，產前MRI可清晰顯示包塊的包膜、低信號的羊水以及無信號的脊柱、肋骨等骨性成分，進一步驗證超聲結果。胎兒出生后CT可見腹部囊實性腫塊，包含液體、軟組織以及顯示清晰的椎骨軸和長骨，同時三維CT可見寄生胎與其血液供應之間的關系，有利于手術方案的制定。

寄生胎怎么治療

寄生胎一經診斷，需盡早手術完整切除，以免在患者生長發育過程中，腫塊與周圍組織粘連導致手術困難。有文獻報道寄生胎存在惡變的可能。因此，確診為寄生胎后，均應及早完整切除，保護宿主胎兒的正常發育。

根據出生后CT 及MRI 結果顯示，囊性成分占寄生胎50%以上者可選擇微創手術，用腹腔鏡探查腫塊位置后，用穿刺針吸凈囊液，再剝離周圍囊膜，將腫塊從臍部戳卡孔取出。無論是常規開腹手術還是微創手術，都應充分暴露手術視野，辨認供應血管，同時還需要完整切除寄生胎及囊膜。

腫塊未完整切除可導致術后復發惡性腫瘤，因此術后有必要進行長期隨訪，定期進行影像學和血生化檢查。

參考資料：

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來源| 梅斯醫學 暗生崎樂

編輯 | 素碧

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