文/常榮山 鳳凰網《腫瘤情報局》特約專家

(資料圖片僅供參考)

核心提要：

1. 今年6月，北京、廣州、臺灣地區、香港地區相繼檢測發現猴痘病例，感染者大多指向男同群體。世衛組織發布的全球猴痘趨勢報告也證實，2022年以來持續暴發的猴痘疫情，主要與一個或多個伴侶發生性關系的男男性行為（MSM）人群相關。

2. 患艾滋病的男同大部分免疫力低下，也是猴痘易感人群。猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現發熱、直腸炎、皮疹等癥狀，出痘癥狀尚不廣見。英國衛生安全局去年的一份簡報顯示，MSM群體中頻繁更換性伴侶以及同時擁有多名性伴侶的情況，導致了病毒傳播的加速。

3. 研究發現，相隔2米，交流時間3小時以上時，密切接觸人群也可能通過非接觸途徑被感染。國內重點地區疾控中心均開始在MSM人群內展開預防與篩查。預防猴痘主要是盡量避免接觸感染者及其衣物和生活用品等，要將猴痘防控的群體意識提高到和艾滋病防控相當的水平。

廣州北京重慶等多地發現猴痘疫情，臺灣地區猴痘感染已達181例，國內究竟有多少例感染？為何均指向男同？

在今年5月11日，世衛宣布猴痘不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”一個月后，猴痘疫情似又在國內引發關注。

6月6日，據北京市疾控中心消息，北京市醫療機構報告兩例猴痘病毒感染病例，其中一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關聯病例，兩名病例均是通過親密接觸感染。

6月10日，廣州市監測發現2例猴痘病例。病例分別為43歲男性和29歲男性。目前這4個病例正在定點醫院進行隔離治療，癥狀較輕。

這是自去年9月16日，重慶首次確診境外輸入猴痘病例后，官方報告的五例猴痘感染者。

▎世界衛生組織已將猴痘的英文名稱由“Monkeypox”改為“Mpox”（M痘），以避免種族歧視和污名化。

但猴痘感染的余波似乎仍在蕩漾。6月22日，微博詞條“山東猴痘”曾一度引發民眾恐慌。在這個詞條下面，出現了青島當地醫護與民眾發布的信息。

同一天，上海市肺科醫院呼吸內科副主任醫師胡洋在微博發文說，據統計，目前全國共報道新發猴痘病例52例，雖然目前還沒有大規模流行趨勢，但還是可能有新病例零星出現，要特別當心。

胡洋警告說：“以往認為該病很少出現人與人之間的傳播，但最近似乎獲得了新的技能，與猴痘患者親密接觸時可被傳染。以至于開始流行的患者多為同性戀，而且本來傳染性不是很強的猴痘，在這一波流行時，全球多國多地區一起出現病例，讓人很難理解?！?/p>

而令人感到驚異的是，6月20日，臺灣地區宣布發現猴痘首例女性個案。病例為新北市90多歲老婦，5月因病住院，返家后6月1日發病，屬輕癥，居家自主健康管理，病情已好轉。臺灣地區截至6月19日累計確診病例已達181例（168例本土及13例境外移入），其中123例已康復，6例仍住院治療中、52例居家自主健康管理。

香港特區自去年9月起，已出現3例境外移入的猴痘感染個案。綜合上述中國內地、臺灣與香港個案，這些感染者大多指向同性戀群體，尤其是男同群體。

6月24日，最新一期《柳葉刀·全球衛生》上的一篇文章，發布了世衛組織“全球猴痘監督系統”從2022年1月1日到2023年1月29日共13個月中統計的全世界猴痘數據。110個國家向世衛報道了85473例確診病例，其中89例死亡。此次疫情爆發由自我認同為男男同性性行為者中的男性（76293例中的73560例）之間的傳播推動。

▎重慶猴痘病例也曾報道在德國期間曾有男男性行為。

世界衛生組織2023年6月6日發布的全球猴痘趨勢報告也證實了這一結果：2022年以來持續爆發的猴痘疫情，主要與一個或多個伴侶發生性關系的男男性行為人群(同性戀或雙性戀男性)相關。

全球病例的主要特點：96.2%病例為男性，中位年齡34歲；18-44歲男生為最受累人群，占病例總數的79.0%；在已知性取向的病例中，84.1%的病例為男男性行為者，其中7.8%為雙性戀男性。性接觸為最常見的傳播途徑，占82.0%，其中最常見的暴露環境是有性接觸的派對環境，占66.4%。

我國的同性戀群體規模有多大？男男性行為群體的多伴侶性行為是本輪猴痘疫情的根源？猴痘如何在男同群體中傳播？

此次猴痘疫情感染者為何大多數都是男同性戀群體？我國有多少同性戀？男同有多少？

猴痘疫情在男同中的大規模出現，使人們重新開始關注同性戀這一隱秘的群體。

據我國原衛生部的調查研究，15-49歲男同占男性人群2%~4%，約有500萬-1000萬男同。另據李銀河教授論證出的比例推算，我國約有3900萬-5200萬同性戀者；中國最大同志交友平臺“Blued”2015年發布的白皮書顯示，中國有近7000萬同性戀者，約占總人口比重的5%。官方雖分別在1997年和2001年將同性戀非罪化和非病化，但總體仍持保守態度，并沒有一個權威的官方數據發布。

《我國HIV/AIDS流行病學研究進展》一文提出，截至2020年底，中國共有105.3萬人感染艾滋病病毒，累計報告死亡35.1萬人。艾滋病患者大多服用抗病毒藥物，這些藥物抑制了人體免疫，這些男同大部分是免疫力低下人群。這部分人也是猴痘易感人群，這就給猴痘防控提出了不小的挑戰。而這也可能是國內各地疾控中心將艾滋防控與猴痘防控合并的基本原因。

大多數猴痘患者的病變位于肛門生殖器區域，超過一半的患者病變位于軀干或四肢，但病變也可能集中在手掌、足底和面部。其他癥狀包括發燒、淋巴結腫大、咽炎、頭痛、嗜睡、肌痛、直腸炎或肛門直腸疼痛。皮疹或病變持續2-3周，開始為斑疹，發展為丘疹、水皰，然后形成膿皰，結痂、脫落，并可能留下疤痕。

▎一名男性猴痘患者直腸炎的影像。

但為何猴痘會在MSM群體（男男性行為）中流行？

倫敦衛生與熱帶醫學院（LSHTM）流行病學家Adam Kucharski，以1970、80年代研究人員了解淋病等性傳播疾病時遇到的困難為例，他指出，當時的調查數據顯示，人們的性伴侶平均數并不足以維持傳播，但數據上的平均值，其實掩蓋了部分個體有很多性伴侶這個有助推動傳播的事實。MSM群體的性網絡本質上與其他群體沒有分別。他們更換伴侶更頻繁，且更有可能同時有多名伴侶。”而在這個多名性伴侶的網絡里，猴痘病毒得以更廣泛地傳播。

去年6月10日，英國衛生安全局的簡報稱，152名猴痘感染者中，有151人為男男性行為者，其中45人接受了關于性行為的調查，其中有20人（44%）在最近三個月里有超過10名性伴侶，有20人（44%）在感染猴痘病毒的潛伏期發生過集體性行為。男男性行為者群體中的這種頻繁更換性伴侶以及同時擁有多名性伴侶的情況，導致了病毒傳播的加速。

去年6月13日，倫敦衛生與熱帶醫學院（LSHTM）發表研究，按英國人的性伴侶數據，來模擬猴痘在MSM群體及群體外的傳播。研究人員指出，如果沒有有效的干預措施或行為改變，猴痘疫情極有可能將在全球男男性行為群體中出現超過一萬例感染者。這一模型在一年后得到了證實，截至2023年6月5日，全球共報告了87929例實驗室確診病例和1095例疑似病例，包括146例死亡病例。

▎33歲的Kevin Kwong講述了自己的查出猴痘的恐怖經歷： 6月，他的雙手莫名發癢，并起了紅疹。隨后，紅疹迅速出現在了手臂、腳踝、手肘等各個部位……之后，他先后被診斷為濕疹與“皰疹”，并認為還可能有“疥瘡”。整整煎熬了1個多月，他終于在加州大學舊金山分校(UCSF)的醫學中心被確診為“猴痘”，而此時的他已經癥狀“危重”，眼睛長疹，滲濾液險些導致失明。他感染后，之所以多名醫生會“集體誤診”，一個重要的原因是：他先后做了2次“猴痘”病毒檢測，結果全是陰性。 診斷他的醫生認為，這或意味著，猴痘已經和新冠一樣，開始出現了陰性感染者。

由于男同群體有其相對封閉的活動圈，猴痘的潛伏期比艾滋病短，感染后可能出現發熱，出痘癥狀在該群體中還不是廣為所知，這給猴痘的防控帶來很大的困難。而人的直腸黏膜很容易在摩擦中破損，兩到三次的直腸性行為就可以導致猴痘的傳播，對一些感染者的流調中發現，一些男男性行為（MSM群體）旅行者平均三次與陌生性伙伴的性行為就可能導致未來7-21天內的感染，因猴痘在不同群體中的發病癥狀相差很大，導致一些癥狀較輕的感染者在不知不覺中把猴痘傳播給了常居地的固定性伙伴。

從臺灣省6月19日累計確診181例病例的這個不完全數據來推測，已經感染過但是從未就醫的超過了報道的數據。另外，北京報道的“一例為境外輸入病例，另一例為境外輸入病例的關聯病例，兩名病例均是通過親密接觸感染。”即為此類型的感染。

男男性行為（MSM）人群如何預防猴痘？普通人感染的機會大嗎？

6月16日，北京市疾控中心性病艾滋病防治所召開了艾滋病防控人員猴痘防控工作在線培訓會。而在此前的6月11日，北京市豐臺區疾病預防控制中心也召開了男男性行為（MSM）人群艾滋病防治志愿者猴痘知識培訓。MSM人群有其相對封閉的活動圈，防治猴痘與艾滋病，往往都非常困難。據對各地報道的梳理，國內重點地區疾控中心均開始在男男性行為（MSM）人群展開預防與篩查。

猴痘的預防主要是盡量避免接觸感染者，一般不密切接觸時，大部分人不會被傳染，這種接觸不僅包括患者，還有患者的衣物和生活用品等。猴痘很容易破裂，其中的體液如果粘到普通人體表的創面，就會使人感染，這些體液如果粘在毛巾或者生活用品上，也會使免疫力低下的普通人感染。研究發現，相隔2米，交流時間3小時以上時，密切接觸人群也可能通過非接觸途徑被感染。所以，防控的重點是在MSM人群中加強猴痘感染途徑、臨床癥狀、風險人群傳播途徑的科普宣傳；接種猴痘苗。還可以通過培訓自愿者在那些有傳播風險的場所做高頻次的文字資料分發，提高MSM人群對猴痘的防范意識，要將猴痘防控的群體意識提高到和艾滋病防控相當的水平。

為及早發現猴痘病人，國內已多渠道構建了猴痘監測預警體系，包括做好入境人員監測；要求全國醫療機構皮膚性病門診、艾滋病咨詢檢測門診發現猴痘樣病人后及時詢問流行病學史，及時采集標本送相關實驗室檢測;對重點人群，例如有男男性行為的人群進行健康教育，明確一旦出現癥狀要及時就診。

根據《猴痘防控技術指南(2022年版)》，為預防感染猴痘病毒，出入境人員和涉疫地區人員，需關注所在國的猴痘疫情信息，在猴痘地方性流行地區，盡量避免與嚙齒類動物和靈長類動物(包括患病或死亡的動物)接觸。同時，疫區歸國人員需注意自我健康監測，出現皮疹等癥狀時，應主動就醫并告知接診醫生疫區旅行史，以助于診斷和治療。

總之，即使是在已經發現了181例的中國臺灣地區，目前都沒有大規模流行趨勢。國內目前也看不到大規模流行的可能。普通人群并無必要過分擔心。公眾對此謹慎小心即可。猴痘對于普通人并不構成可見風險，這是值得慶幸的。

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