作者丨河南省人民醫院主任醫師梁寶松

一天上午，一個75歲的老太太由家人陪同來到我的診室。

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進門之后，老太太有些坐立不安，嘴里邊絮叨著，說是她感覺非常鬧心，渾身不舒服，身上一點力氣都沒有，睡不好覺，短短4個月時間體重就下降了15公斤，難不成是得了什么癌癥？

家屬接著說，老人家神神叨叨的，吃不好飯，睡不好覺，帶著她去找醫生看診，醫生都是懷疑她得了焦慮抑郁癥，給開了治療焦慮抑郁的藥物，也沒有效果，這次專門過來，想查查是什么原因。

按照老人和家人的敘述，根據我平時關于體重下降的診斷思路：1.生理性體重下降，也就是主動吃得少了，活動多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年優先考慮惡性腫瘤；5.青年人優先考慮慢性感染性消耗性疾病；6.考慮完器質性疾病，需要考慮神經性厭食。

按照這個思路排查，她會不會是甲亢？

我再看患者，她的眼球似乎有點突出，再查她的甲狀腺，有I度增大，讓患者平舉雙手雙臂，閉上眼睛，可以看到雙手細微顫抖。

再問患者，有怕熱、心慌、脾氣急躁的癥狀，但是食欲差、沒有腹瀉。

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雖然不具備甲亢所有的癥狀體征，但綜合看來，我覺得她還是甲亢的可能性大。而且，她所謂的焦慮抑郁，也可能和甲亢有關。于是，我就給患者開了甲功三項和甲狀腺彩超檢查。

經過詳細問診、體格檢查，結合甲功三項和彩超結果，可以確診患者是甲狀腺功能亢進癥。她所謂的精神神經表現，并不是焦慮抑郁癥所引起。

這個患者的看診過程再一次提醒大家，臨床看診不能僅僅是順向思維，還必須有逆向排他診斷，切記先器質后功能的診斷程序，以免誤診漏診發生。

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